Daftar Tilik Pemakaian Handscoon Steril / Sarung Tangan Steril

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PROSEDUR PENGENDELIAN INFEKSI MENGGUNAKAN SARUNG TANGAN STERIL

No	ASPEK YANG DINILAI	NILAI
		0	1
A	ALAT
1	Handscoon Steril sesuai ukuran
B	Tahap Pra Interaksi
2	Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
3	Mencuci tangan *
4	Menempatkan alat didekat pasien dengan benar
C	Tahap Orientasi
5	Memberikan salam dan menyapa nama pasien*
6	Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
D	Tahap Kerja
7	Buka pembungkus kemasan bagian luar dengan hati-hati dan menyibakannya kesamping
8	Pertahankan sarung tangan pada permukaan dalam pembungkus
9	Dengan ibu jari da dua jari lainnya dari tangan non-dominan,pegang tepi manset sarung tangan untuk tangan dominan. sentuh hanya pada permukaan dalam sarung tangan
10	Dengan hati-hati tarik sarung tangan paada tangan dominan. Lebarkan sarung tangan dan pastikan bahwa sarung tangan tidak menggulung pada pergelangan tangan.pastikan juga bahwa ibu jari dan jari-jari pada posisi yangtepat
11	Dengan tangan yang dominan yang telah menggunakan sarung tangan, masukkan jari-jari dibawah sarung tangan kedua
12	Dengan hati-hati tarik sarung tagan kedua pada tangan non dominan. Jangan biarkan jari-jari dan ibu jari sarung tangan dominan menyentuh  bagian tangan nondominan yang terbuka.
13	Pastikan jari-jari sudah berada padasarung tangan dan cakupkan kedua tangan
E	Tahap Terminasi
14	Mengevaluasi hasil tindakan
15	Berpamitan dengan pasien
16	Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
17	Mencuci tangan*
18	Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan*
	TOTAL

Catatan:

*Critical poin: harus dialakukan, meliputi: Prinsip Pencegahan Infeksi, Komunikasi dan Dokumentasi

Keterangan:

0 = Tidak dilakukan                                                    Tangerang, ……………………….20……

1 = Dilakukan dengan sempurna                                                           Penguji